3D打印上海市*人民醫(yī)院肝移植日前，上海市*人民醫(yī)院普外科中心主任彭志海教授團(tuán)隊(duì)采用3D打印技術(shù)，成功打印出捐肝者的肝臟仿真立體模型，指導(dǎo)醫(yī)生更快、更準(zhǔn)確地完成了一例復(fù)雜的小體積移植物原位肝移植，將患兒與母親的肝臟各取一半，拼接在一起，母子平安。

據(jù)了解，將3D打印技術(shù)用于肝臟移植在上尚屬，而針對(duì)兒童開(kāi)展的小體積移植物原味肝移植亦屬滬上*。

患兒太重，母親捐出的肝臟不夠用

來(lái)自貴州的小志豪今年10歲，因患先天性自身免疫性肝硬化門靜脈高壓癥，來(lái)到上海市一醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，小志豪的肝功能存在嚴(yán)重缺陷，需要進(jìn)行活體肝移植。經(jīng)過(guò)配型，小志豪的母親符合移植要求。然而，在將患者原始影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步分析后，志豪的主刀醫(yī)生、市一醫(yī)院普外科中心肝膽胰外科主任鐘林教授發(fā)現(xiàn)了棘手的問(wèn)題。

“在肝移植中，存在著供受體體重比的概念，即供體提供的肝臟重量與受體體重之間的比值，一般要求大于等于1%。"鐘林介紹說(shuō)，“志豪媽媽的肝臟右半葉重600克左右，左半葉重300克左右。如果將右半邊肝臟捐獻(xiàn)給志豪，剩下的肝臟體積太小，可能導(dǎo)致媽媽本身出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。如果將左半邊的肝臟捐獻(xiàn)給志豪，那么根據(jù)志豪自身44千克的體重，供受體體重比僅有0.66%左右，達(dá)不到要求的1%。"患兒易發(fā)生小肝綜合癥，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)移植物失功能情況?！扮娏终f(shuō)。

打印捐肝模型為拼接定位面對(duì)患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)，專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)思考，決定為患者進(jìn)行肝移植技術(shù)中的技術(shù)——小體積移植物原位肝移植，即切除患兒左半肝，保留右半肝臟，用媽媽的左半肝與患兒的左肝靜脈、門靜脈左支和左肝動(dòng)脈、膽管左支分別進(jìn)行吻合，這樣能夠保證供受雙方都能保有機(jī)體所需的正常肝功能。

"手術(shù)對(duì)于度的要求*，對(duì)于供者的切除不能多也不能少，多了捐肝者有肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，少了移植后也不能存活?！扮娏址治?，手術(shù)前需要對(duì)肝臟大小，形狀，血管、膽管進(jìn)行規(guī)劃，些許的誤差就有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

為此，他想到了3D打印技術(shù)，可使肝膽胰臟器和相應(yīng)的病變部位以1：1的"實(shí)物“形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，術(shù)前即可評(píng)估病變范圍與臨近臟器組織的三維空間關(guān)系，制定詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃，為患者量身打造適宜供肝，實(shí)現(xiàn)活體移植手術(shù)化和個(gè)體化。

經(jīng)過(guò)精心分析測(cè)算，專家團(tuán)隊(duì)確定切除志豪媽媽307克的肝臟。在進(jìn)行肝切除時(shí)，專家將模型帶入手術(shù)室與術(shù)中實(shí)時(shí)手術(shù)進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)調(diào)整3D打印模型并置于解剖位置，為手術(shù)關(guān)鍵步驟提供直觀的實(shí)時(shí)導(dǎo)航，通過(guò)定位病灶、血管，實(shí)時(shí)引導(dǎo)重要脈管的接合，提高了手術(shù)性，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)進(jìn)行成功，小志豪媽媽于術(shù)后兩周出院，小志豪目前情況亦穩(wěn)定。主管小兒肝移植的王兆文副主任介紹，移植入患兒體內(nèi)的健康肝臟將在1個(gè)月后增生到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的60%，而患兒自身硬化的肝臟將逐步萎縮